Η νόσος COVID -19 έχει προκαλέσει πάνω από 200 εκατομμύρια μολύνσεις και πάνω από
4,5 εκατομμύρια θανάτους παγκοσμίως. Από τους επιζήσαντες οι περισσότεροι ανένηψαν
πλήρως αλλά ορισμένοι εμφάνιζαν μακροχρόνια συμπτώματα. Η κατάσταση αυτή
ονομάστηκε Long COVID
Σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη της καρδιάς είναι τα
ακόλουθα:
1.Εύκολη κόπωση.
2.Αίσθημα παλμών (ο ασθενής τα περιγράφει συχνά ως «φτερουγίσματα στο στήθος»).
3.Αίσθημα δύσπνοιας.
4.Σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας θέσης που οφείλεται σε νευρολογικές διαταραχές.
5.Κόπωση μετά από άσκηση.
6.Υψηλότερα επίπεδα τροπονίνης στο αίμα.
7.Διαταραχές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που μπορούν να μιμούνται και έμφραγμα
μυοκαρδίου.
Οι ασθενείς που νοσηλεύθηκαν για COVID 19 και είχαν ανεβασμένα επίπεδα τροπονίνης
συνέχισαν να εμφανίζουν ουλές στο μυοκάρδιο χωρίς παρουσία οιδήματος που σημαίνει
ότι η βλάβη που προκλήθηκε από τον κορονοϊό είναι μόνιμη και προκαλεί αυξημένο
κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στο μέλλον.
Η φλεγμονή της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα) είναι κυρίαρχη στην COVID 19 σε ορισμένους
τουλάχιστον ασθενείς και μπορεί να περιλαμβάνει και το περικάρδιο (περικαρδίτιδα)
προκαλώντας σοβαρή κόπωση χωρίς άλλα εμφανή συμπτώματα.
Η μυοκαρδίτιδα στην COVID 19 είναι συχνά κεραυνοβόλος αλλά τις περισσότερες φορές
υποχωρεί αυτόματα, ωστόσο περιστασιακά προκαλεί καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακή
ανεπάρκεια, καρδιακή ασυστολία και αιφνίδιο θάνατο. Είναι αποτέλεσμα της απευθείας
λοίμωξης του καρδιακού μυός αλλά μπορεί να οφείλεται και στις κυτοκίνες που
κυκλοφορούν στο αίμα στα πλαίσια της συστηματικής φλεγμονής. Η αύξηση των
κυκλοφορούντων κυτοκινών θα μπορούσε να εξηγήσει τις αρρυθμίες καθώς και τα
καρδιακά ισχαιμικά επεισόδια που εμφανίζονται λόγω ρήξης της αθηρωματικής πλάκας και
της απόφραξης των περιφερικότερων αγγείων από τα θραύσματα αυτής.
Η απεικονιστική εξέταση αναφοράς που γίνεται για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι
η μαγνητική τομογραφία καρδιάς (CMR) με όψιμη ενίσχυση σκιαγραφικού, με αυτό τον
τρόπο μπορούν να αναδειχθούν μικρές περιοχές φλεγμονής του καρδιακού μυός που η
κλασσική ηχοκαρδιογραφία (triplex καρδιάς) δεν μπορεί να ανιχνεύσει, ωστόσο
νεότερες τεχνικές υπερήχων όπως η Speckle Tracking Echocardiography (STE) έχουν δείξει
ότι μπορούν να ανιχνεύσουν υποκλινικές ανωμαλίες της συσταλτικότητας του καρδιακού
μυός σε διάφορες κλινικές καταστάσεις και να βοηθήσουν στη διάγνωση και
παρακολούθηση των ασθενών με μυοκαρδίτιδα όπως φαίνεται στις παρακάτω εικόνες.
Δεύτερη ημέρα νοσηλείας για μυοκαρδίτιδα, η STE ανέδειξε GLS -11,7%
Μετά θεραπεία 3 μηνών παρατηρείται βελτίωση, η STE ανέδειξε GLS -18,3%
Τα ευρήματα της εικόνας Α επαληθεύονται από την μαγνητική τομογραφία καρδιάς με όψιμη ενίσχυση σκιαγραφικού
ΠΗΓΗ
- Abbasi, J. et al. (2021). Researchers Investigate What COVID-19 Does to The Heart. JAMA Network. doi:10.1001/jama.2021.0107. Retrieved from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776538. Accessed on 6 September 2021.
- Post-COVID Conditions (2021). Retrieved from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html. Accessed on 6 September 2021.
- Sisti, N. et al. (2021). COVID-19 in Patients with Heart Failure: The New and The Old Epidemic. Postgraduate Medical Journal. Retrieved from: https://pmj.bmj.com/content/97/1145/175. Accessed on 6 September 2021.
- Myocarditis successfully diagnosed and controlled with speckle tracking echocardiography
Beata Uziębło-Życzkowska 1, Marta Mielniczuk 2, Robert Ryczek 2, Paweł Krzesiński 2